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第26章 你是科研型博士?

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  接下来的半天时间,陆仁三人便在张磊的带领下,开始学习病历书写。

病历,这是最考验医生基础能力的东西。

想要把一份病历写好,完整记录患者的病情,其实并不简单。

……

节目里的时间过得很快。

天刚蒙蒙亮。

深秋的雾裹着凉意,漫过3号楼的台阶。

医生办公室里已经陆续有人到了。

陈越来得最早,顶着个大大的黑眼圈,面前还放着昨天写的入院记录。

昨晚他熬到十二点半,对着科室的病历模板,改了三遍入院记录。

然后又把十八导联心电图的判读要点,以及常用抗血小板药物的用法背了好几轮。

八点整,交班室的门准时关上,科室的医护人员已经到齐了。

办公室的房间不大,中间一张长桌,林建东主任坐在主位。

昨晚值班的护士站在前面,拿着交班本,语速飞快地念着夜间病区情况:

“昨天白天新入患者十人,32床胸闷待查,41床高血压急症……夜间抢救一次,18床急性左心衰,静推利尿剂后缓解,其余病人病情平稳……”

护士交班清晰利落,很快就念完了。

接着是医生交班。

轮到陈越汇报昨天收治的32床病人。

张磊朝他使了个眼色。

陈越深吸一口气,站上前,翻开病历夹,开口交班道:

“32床患者,男性,52岁,因‘反复胸闷1周,加重半天’入院。”

“既往高血压病史五年,最高160/100mmHg,规律服药,血压控制尚可,慢性胃炎病史三年,间断服用胃药。吸烟三十年,每日二十支,少量饮酒。”

“入院查体:血压135/85mmHg,心率88次/分,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心界不大,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿。”

“辅助检查:十八导联心电图提示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6导联ST段压低,心肌酶、肌钙蛋白结果未见明显异常。”

“初步诊断:冠心病 不稳定型心绞痛;高血压病2级 很高危;慢性胃炎。”

“诊疗计划:1. 心内科护理常规,一级护理,低盐低脂饮食,心电监护;2. 双联抗血小板、调脂稳定斑块、控制血压、改善心肌供血治疗;3. 完善冠脉C


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